Une fois le diagnostic de scoliose idiopathique posé, le traitement proposé va dépendre de plusieurs facteurs, principalement l’âge de l’enfant au moment du diagnostic (early-/late-onset scoliosis, croissance rachidienne résiduelle), le type de scoliose (type de courbure, rotation vertébrale, réductibilité, etc.), ainsi que l’éventuelle évolutivité de la déformation scoliotique. La gamme thérapeutique est large, comprenant la simple surveillance radio-clinique, le traitement conservateur (corset, kinésithérapie), ainsi que le traitement chirurgical. La figure 2 propose un diagramme résumant la prise en charge des patients présentant une scoliose idiopathique.

Les scolioses neuromusculairesdes sont des scolioses dont l’origine est liée à un défaut de soutien du rachis par l’enveloppe musculaire. Le manque de contraintes (hypotonie) ou l’excès de contraintes asymétriques (hypertonie, spasticité asymétrique) sont à l’origine de la déformation du rachis. Les causes sont multiples : musculaires propres, neurologiques centrales, neurologiques périphériques, et ce, d’origine primitive ou secondaire. Ce chapitre s’attachera à décrire la prise en charge multidisciplinaire indispensable qui prévaut pour ces patients. La Scoliosis Research Society (SRS) a séparé les scolioses neuromusculaires en affections neurologiques, avec deux groupes qui touchent soit le motoneurone central soit le motoneurone périphérique, et affections myopathiques.

Ce chapitre technique ne discute pas des indications de traitement qui sont détaillées dans d’autres chapitres mais vise à décrire sommairement les techniques utilisées dans le traitement des scolioses idiopathiques. Nous aborderons d’abord les techniques de réalisation d’un corset plâtré dit EDF puis les techniques chirurgicales de mise en place des implants et de correction par arthrodèse vertébrale postérieure. Les techniques de modulation de croissance et celles spécifiques aux scolioses neuromusculaires ou congénitales ne seront pas abordées dans ce chapitre.

La spondylodiscite (angl : spondylodiscitis ou vertebral ostomyelitis) est une infection du disque intervertébral (discite), généralement à germe pyogène, qui s’étend souvent aux plateaux vertébraux (d’où le nom de spondylodiscite), à l’espace péridural ou aux régions paravertébrales.

Par définition, la spondylolyse est une solution de continuité de l’arc postérieur de la vertèbre. Le spondylolisthésis est le glissement antérieur (ou postérieur) d’une vertèbre sur une autre (fig. 2). Dans le cadre de ce chapitre, nous nous limitons aux formes présentant une anomalie de l’arc postérieur. Cette anomalie doit être entendue comme non dégénérative, non traumatique, non pathologique et non iatrogénique.

Le présent chapitre ne prétend pas traiter de l’ensemble des techniques d’algologie mais bien de la part que les chirurgiens du rachis sont à même de prescrire au fil de leurs consultations. Nous aborderons donc les injections péridurales, les injections radiculaires sélectives, les injections facettaires et la thermocoagulation. Nous ne parlerons pas des procédures visant la partie antérieure de la colonne (discographie, radiofréquence du nerf basi-vertébral) mais de celles visant les colonnes moyenne et postérieure. De la même manière, les infiltrations des kystes arthrosynoviaux ou des sacro-iliaques sont, dans notre pratique locale, habituellement réalisées sous CT-scan et ne seront pas développées ici. Les infiltrations sacro-iliaques sont néanmoins accessibles en algologie sous radioscopie +/- échographie de la même manière que les branches postérieures de S1-S2-S3

Le spondylolisthésis dégénératif est une forme d’arthrose lombaire où s’associent un décalage des vertèbres de profil et une sténose du canal médullaire. Le traitement chirurgical par laminotomie (décompression simple) ou arthrodèse est efficace. Le choix entre les deux techniques se fait en fonction d’une série de particularités à l’imagerie médicale.